お問い合わせ電話番号
受付時間:午前10時~午後5時
交通事故のご相談
農地法相談
弁護士費用
弁護士紹介
事務所案内
トップページ
法律相談の方法
※
印は入力必須項目です
お名前
※
フリガナ
電話番号
※
(例:052-211-3639)
メールアドレス
※
メールアドレス(確認用)
ご住所
※
〒
(ハイフンあり)
弁護士特約加入
有
無
(※有を選ばれた方は、下記に保険会社名を入力してください)
保険会社名
事故日
※
選択してください
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
年
選択してください
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
選択してください
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
事故発生場所
被害者
※
相談者と同じ
相談者と別の人
(※相談者と別の人を選ばれた方は、下記に被害者のお名前とご関係を入力してください)
被害者の生年月日
年
月
日
事故の種類
※
死亡事故
人身事故
事故当時の職業
会社員
公務員
自営業
主婦
学生
無職その他
現在の職業
会社員
公務員
自営業
主婦
学生
無職その他
入通院の状況
入院有り
通院のみ
治療の状況
※
症状固定
治療中
(※症状固定を選ばれた方は、下記に時期を入力してください)
選択してください
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
年
選択してください
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
選択してください
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
後遺障害等級
※
該当
非該当
未申請
完治
不明
(※該当を選ばれた方は、下記に等級を入力してください)
級
号
ご相談の内容
※
(なるべく詳しくお書きください)
Copyright (c) 宮﨑直己法律事務所.All Rights Reserved.